2024-06-15 16:23 点击次数：84
异地用血存在“堵点”，
背后更根本的矛盾是血液供需紧平衡
陈浩今年25岁，是广东省某高校一名研二的学生。他告诉《中国新闻周刊》，他先后在广州和佛山读书。从2020年开始，他基本每年都会无偿献血1～2次，迄今已先后献过5次血，每次400毫升，累计2000毫升。
陈浩老家位于广东江门市下辖的某个县城。去年9月，陈浩的奶奶在老家摔倒导致大出血，随即被送至当地医院救治，但救治过程卡在输血环节。当时，医生告诉陈浩的家属，因为他们家没在当地献过血，没办法用医院的血，要想给奶奶用血，需要在当地指定的献血点先献血。
近期，异地用血难的新闻引发热议。国内一位从事临床输血和血液安全研究的权威专家告诉《中国新闻周刊》，异地用血存在“堵点”，背后更根本的矛盾是血液供需紧平衡。目前，国家的法律中，并未有任何针对异地用血的限制性条款。血液供应跟不上血液需求，因此，会出现异地献血者难以优先用血的问题。
2022年8月，青年志愿者和爱心人士积极参与武汉“热血百团季·互助英雄城”大型公益献血活动。图/视觉中国
血液供给跟不上需求增速
陈浩家里，只有他的身体条件符合献血标准。“哥哥当时告诉我奶奶输血的难题，已是下午四点多，我在外面实习，来不及赶回家。”陈浩说。无奈之下，陈浩和当地医院沟通，医院同意可以让其当地朋友无偿献血400毫升，继而为陈浩奶奶输血。“我献了血，但我的家人在异地需要紧急用血时，并没有受到支持。”陈浩说。
《中国新闻周刊》以咨询用血为由致电江门市献血办公室，相关工作人员表示，在江门市内献血后，本人、配偶及直系亲属在江门及其下辖区域无须再献血，就可以用血，否则，需要先献血，再用血，具体用血规定，每家医院还存在差异。
林悦从2007年起，就开始无偿献血。2010年后，他基本每年都在苏州市下辖的两个县级市献血。去年7月，林悦的女儿因为腹部疾病，需要在苏州市一家公立儿童医院进行微创手术。医生在手术前一天下午告诉他，需要提前备400毫升血液，让他到指定献血点献血。因为有多年献血经历，林悦向医院医生询问，为何还需要临时献血。林悦回忆，医生回复称，医院用血紧张，如果不再献血，女儿的手术时间就只能延后，延后多久不能确定。
江西省宜春市上高县人民医院输血科主任袁志军告诉《中国新闻周刊》，其所在医院，近两年临床用血有所增加，血液供应处于紧平衡状态。每年寒暑假期间，缺血问题就比较凸显。袁志军所在县城有献血屋，当患者需要用血时，一般医生会动员家属献血。“大部分家属同意。”他说，在上高县献血的大多是本地人，如果在异地献过血，本人及直系家属、配偶到上高县治疗时需要输血，医院也会优先保证病人能用上血。“对危重症患者，可启用紧急绿色通道，采取县市联动方式与血站沟通解决。”他说。
北京中医药大学医药卫生法学教授邓勇向《中国新闻周刊》表示，血液调配难的原因在于，一是血液资源分配不均，各地献血率和用血需求不平衡；二是各地血液中心信息未能共享，导致调配效率低；三是缺乏全国统一的血液调配机制。
不同区域的血液调剂，并不容易。天津市血液中心的工作人员告诉《中国新闻周刊》，比如想在天津和河北石家庄之间调剂血液，需通过两地省、市卫健委审批，还要在国家卫健委备案。袁志军表示，上高县只有一家中心血站，中心血站有应急用血的调配机制。如果上高县血站血液库存量不够，就需要从宜春市调剂血液。如果需要调剂的血液超过1600毫升，还需要经过宜春市卫健委的同意，这种调度实际发生的概率并不高。
去年11月，国家卫健委等多个部门联合印发《关于进一步做好无偿献血者激励奖励工作的通知》，鼓励无偿献血者及其亲属优先用血。在保障急危重症和孕产妇等重点人群用血前提下，非急诊患者同等医疗状况下，无偿献血者及其亲属优先用血。
1998年，国内《献血法》开始施行。在献血安排上，国内严格实行无偿献血制度，但作为应急和补充，当时也确立了互助献血的政策。互助献血，是指需要用血的患者在遇到供血不足情况时，可动员患者的亲属、朋友或有间接社会关系的人员进行无偿献血，由血液中心定向调配给患者使用。6年前，国内全面取消互助献血。据报道，互助献血被叫停，主要是该政策导致以互助献血为名的非法血液交易大量存在，严重影响血液质量和用血安全。
据媒体报道，国家卫健委今年发布的数据显示，2023年，全国有1699.2万人次无偿献血，献血量达2892.1万单位，较2022年分别增长5.9％和4.8％，献血人次和献血量均创历史新高。
为何献血量和献血人次都在增长，但血量还是不够用？前述从事临床输血和血液安全研究的专家认为，导致血液供给紧平衡的原因是多方面的，比如，各地医疗机构的扩张，导致血液需求量不断上升；医疗技术水平的提高，使得原来一些无法手术的病人可以进行手术治疗，病人用血量随之增加。
陈威是武汉市某三甲医院的一名重症科医生。他告诉《中国新闻周刊》，他在临床上遇到不少需要输血的患者，比如那些因为大面积创伤而大出血的患者、凝血功能差的患者，或者需要做血浆置换的病人。血浆置换的病人，一般一次手术至少需要输血2000毫升。其所在科室，血液供应很难百分百满足。临床上给患者输血时，一般要先和医院输血科打报告，报告能否通过也有一定限制。
武汉市某三甲医院一名急诊科医生告诉《中国新闻周刊》，医院对输血的限制是动态变化的，医生给病人输血，需要和医院的输血科沟通。该急诊科医生表示，血液有保质期，如果存量充足，也要尽快用掉，血量储备不足时，则需限制用量。比如，当地血站血量紧张时，医院会给出“输血者本人或直系亲属、配偶近期有献血经历”等限制，血量没那么紧张时，这些限制条件会被取消。
在国内，只有年龄、体重、身体健康状况等各方面均符合条件，才能进行献血。《献血法》规定，国内献血者的年龄最高是60岁，最低是18岁。“近年来，18～60岁的人群占比是在降低的。”前述专家分析，人口老龄化的加剧，使得适龄献血人群数量减少，这也在一定程度上加剧血液供给紧平衡的问题。虽然整体献血量在增加，但血液供给跟不上需求增速。
河北廊坊市中心血站红细胞库。图/视觉中国
应建立血液调配新机制
2020年6月14日起，全国电子无偿献血证正式“上线”，实现了全国452家血站的信息互联互通。通过电子无偿献血证，献血者可以更便捷地查询献血记录，实现用血费用减免。但现实中，多地献血者异地用血的报销，仍需回到献血地。
《中国新闻周刊》以咨询用血为由联系北京、上海、天津等多地的血液中心，相关工作人员均表示，异地献血者在当地产生用血费用，需返回献血地报销。全国各地报销政策不一样，以献血地为准。
2019年，发表在《中国输血杂志》的一项研究曾提到，近年来，出现了大量献血者献血和用血不在同一个城市的现象，使异地报销用血费用的问题愈发棘手。同时，由于异地报销用血费用流程烦琐、投入时间太长、精力太多，会导致献血者的再次献血积极性降低。尽管目前血费异地报销工作已在各地初步开展，而且开展了很多方向性探索工作，但由于全国献血信息未能完全实现联网，大多献血者仍未能完成用血费用异地报销。
北京市社科院副研究员王鹏对《中国新闻周刊》分析说，在某地短期血液需求增加的背景下，能否探索形成一套总的联动机制；针对无偿献血者，能否设计一套献血积分机制，在外地如果出现突发情况，自己或者直系亲属急需用血时，可以从相应积分中扣除。
据媒体报道，2007年，安徽省建立了全省联网的血液管理信息系统。安徽省血液管理中心主任范文安表示，各地市血站向省会用血量大的血站调配血液，每个季度有一定血液往合肥调，这也解决了合肥市血液供应紧张的矛盾。王鹏建议，未来各地可以考虑以区域为核心，建立一套对应动态信息系统，以实现血液供需的动态平衡。这一区域应覆盖临近省、市，比如长三角、珠三角、京津冀等区域。从长期来看，解决血液供需紧张的办法仍是鼓励更多人无偿献血。
“联网与否，血液供需问题都存在。互联网只能解决从1到2的问题，并不是0到1的解决方案。”前述从事临床输血和血液安全研究的专家称，异地用血存在的问题，会加剧血液供应不足，形成恶性循环。
邓勇表示，国内献血率在全世界排名较低，且由于对献血的误解和恐惧，愿意无偿献血的人相对较少。在前述专家看来，国家无偿献血实施以来，整体发展不错。但如今，已到了探索新机制的节点。在血液调配方面，英国、加拿大、日本等国家从原来的“块块”模式，改为如今的“条条”模式。国内要解决血液供需矛盾，可参考这种做法。
该专家进一步解释，这两种模式的差异，在于内部管理方式不同。“块块”模式，即每个省份的血液归各自管理，效率相对比较低，会产生各个省份“分灶吃饭”的弊端。一些省内的血液中心和地市级血液中心也是“分灶吃饭”，省内互认并不完全。“条条”模式，相当于建立一个自上而下的管理体系，比如设置国家血液中心，国家血液中心在各个省设置分支机构，各省血液中心再向下级城市设置分支机构。“这种模式下，很方便对血液进行集中化检测和不同区域调剂，可以降低政府部门的实际投入成本，从而改善‘分灶吃饭’问题。”刘忠说。
该专家表示，如今，每个血站都有自己的实验室，如果考虑集中化检测，可以大大降低在实验室方面的投入成本。刘忠团队今年的一项研究发现，发现如果对血液样本进行集中化检测，大约能减少30％的资金投入。而节约下来的资金投入，可以投入到激励更多人无偿献血的鼓励措施上。
该专家介绍，在应用“条条”模式方面，目前大陆地区只有海南省在尝试。推行“条条”模式后，海南的血液供给问题有了一定缓解。其他省份如果想进行这方面的改革，需要多个部门的配合以及顶层设计。
据《海南日报》2022年报道，该省2016～2021年，全省采供血量实现连续6年增长。海南省血液中心主要负责人介绍，该省建立“政府主导、多部门协作、全社会参与”的无偿献血长效机制，在全省建设“中心辐射型”采供血网络，以海口为中心，向全省各市县辐射，设立三亚、儋州、琼海三个分中心及文昌、屯昌、五指山等六个供血库，逐步构建“横向到边、纵向到底、覆盖城乡”的血站服务体系。
如何长期解决血液供应紧张问题？邓勇表示，要提高公众对献血的认识和参与度，培养献血文化；其次，建立健全血液管理机制，通过对献血、保存、运输、使用、废弃等各环节的具体规范，提高血液使用效率；再次，完善血液调配机制。原则上确保各地各节点常态化存有各基本血型的血源，以省级的血液中心或中心血站负责统筹调配运输。
中国医学科学院输血研究所副所长刘忠表示，现在国内很多省份在探索鼓励无偿献血的新机制。比如“三免”政策，即荣获无偿献血奉献奖、无偿捐献造血干细胞奖的献血者，可按照当地政策享受免费乘坐公共交通工具、免费游览政府投资主办的公园和免交公立医院普通门诊诊察费。
“在呼吁开源的同时，也要注意节流。”刘忠表示，节流包括两种模式，一是通过新技术减少手术出血量，比如需要手术时，考虑微创手术，或通过药物治疗替代手术治疗；二是让患者考虑自体输血，即采集患者自身血液，经过储存及处理，在术中或术后需要时再回输给患者。
不过，西安交大一附院肝胆外科主任仵正分析说，术前患者自体备血、术中自体输血这两种办法在临床上实施起来比较难，因为现在术前住院日都较短，病人储血机会在降低。术中自体输血也因为费用、耗材等因素受到一定限制。
在刘忠看来，血液工作的社会属性很强，需多部门合作、全社会参与，同时对参与的工作人员的责任心、能力等方面的要求较高。现在需要新的运行机制，更好应对新时期医疗健康对血液的需求。
（文中陈威、陈浩、林悦为化名）